---2014年11月25日央視網(wǎng)訪談

來源:《央視網(wǎng)》  2014.11.25

　　11月是“全球肺癌關(guān)注月”，呼吁大家做好肺癌的防治工作。專家表示，肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療可以治愈，因此日常生活中要重視肺癌的早期癥狀。

　　每年，全世界有超過130萬人被確診患有肺癌，超過110萬人死于肺癌。肺癌已經(jīng)成為全球頭號癌癥殺手，而我國則是患肺癌的人數(shù)最多的國家。據(jù)預(yù)計，到2025年，我國每年將有約100萬人死于肺癌。本次活動我們首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院支修益教授、遼寧省腫瘤醫(yī)院的副院長，劉永煜教授、遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科的楊成良教授來跟大家一起就吸煙與肺癌的關(guān)系以及如何控?zé)煛⒃缭\早治、規(guī)范化治療方面著重為大家介紹。

　　支修益教授首先就吸煙與肺癌之間的關(guān)系以及如何控?zé)熥隽私榻B。目前針對吸煙與肺癌的關(guān)系，在臨床研究中已經(jīng)得到了證實， 其中84%以上的肺癌死亡都同吸煙相關(guān)，同時也包含了二手煙和三手煙。中國現(xiàn)有3.5億煙民，7.4億人遭受二手煙的危害，這種狀況也是我國肺癌高發(fā)的一個重要因素， “吸煙加六化”是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的主要原因。即：人口老齡化、城市工業(yè)化現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化現(xiàn)代化、環(huán)境的污染化，生活方式不良化、醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。現(xiàn)在不論是診斷肺癌，治療肺癌，以及認識肺癌的水平也在逐漸的提高。中國肺癌的發(fā)病死亡率現(xiàn)在呈上升的趨勢，特別是死亡率。按照國家衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌的死亡率排第一位，男性的肺癌死亡率是27.9%，女性的肺癌死亡率是21.97%。在今年的國際肺癌關(guān)注月中，首先來強調(diào)肺癌的早診早治，通過胸部CT篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌。另外一方面國家衛(wèi)計委的肺癌診斷規(guī)范相關(guān)政策也即將出臺，肺癌治療即將有法可依；只有通過胸部CT檢查才可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，推動肺癌的診斷規(guī)范化，讓更多的患者享受治療帶來的獲益，肺癌治療中的新技術(shù)、新進展、新成果，用簡單的方式告知我們的廣大百姓，把更多的可防、可治信息通過網(wǎng)絡(luò)媒體進行宣傳，讓百姓們知道如何預(yù)防肺部、治療肺癌。

　　肺癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，劉永煜教授就這個問題深入淺出的介紹到：從外因主要表現(xiàn)在幾個方面，第一原因，吸煙。第二個原因，是每天都能接觸到或者關(guān)注到的大氣污染，包括PM2.5的含量，一些化工廠、包括廢水廢氣，社會綜合發(fā)展過程當(dāng)中造成的。第三個原因，不良的生活習(xí)慣，在相對偏遠落后農(nóng)村，室內(nèi)有煤爐、以及食用一些劣質(zhì)食用油，經(jīng)過高溫烹飪、加熱會散發(fā)更多有毒有害物質(zhì)。第四個原因，職業(yè)暴露，有一些無機砷的工廠、石棉廠，殺蟲劑廠，這樣的職業(yè)暴露的人群當(dāng)中，肺癌也是高發(fā)病率的。第五個原因，長期的慢性肺部疾病，比如既往的結(jié)核病，對于肺癌也是高危因素。 從內(nèi)因來講包括家族的聚集性或者稱為遺傳的易感性。我們科研工作者，醫(yī)學(xué)工作者不斷的研究，發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生發(fā)展絕大部分是有基因背景的，近下年來大家比較關(guān)注的明顯的是驅(qū)動基因的改變包括易癌基因的改變，肺癌發(fā)病原因當(dāng)中有很大的程度有一個遺傳、易感性，但并不是直系遺傳，還要有一個易感性。綜合來講，肺癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，試想從根本上減低肺癌的發(fā)病率還是要遠離這些高危因素。

　　楊成良教授為我們介紹了肺癌的診斷方法。目前主要診斷方法有五種，第一種就是細胞學(xué)診斷方法，這種診斷方法特異性在60%左右。但是細胞學(xué)診斷方法只是對早期的診斷腫瘤的敏感性比較差，尤其是一些中央期肺癌和晚期肺癌，通過脫落細胞檢查，它有一個很好的檢出率。第二種檢查方法，就是血液腫瘤的標記物的檢測，血液腫瘤標記物的檢測，它的靈敏度在70%左右。第三種診斷肺癌的主要方法就是CT，CT的有效準確率能在70%左右。還有一個診斷的檢查的方法就是氣管鏡，氣管鏡對一些中央型和氣管旁直徑大于2公分的腫瘤能夠很好的檢查。但是氣管鏡檢查它有一定的有創(chuàng)性。還有一種重要的檢查方法就是PET-CT，PET-CT檢查它的靈敏度和特異性比較高，但是PET-CT它的缺點就是檢測的費用比較貴。

　　肺癌患者中有一大部分是中晚期的患者，早期肺癌是具有隱秘性的。很多的患者早期沒有癥狀，我們一直在提倡早期診斷，早期治療。現(xiàn)在國際肺癌篩查協(xié)會比較主張的是提出了一個叫低劑量CT的檢查的這樣一個手段。這樣的CT比普通的CT輻射的劑量更低，對人類的影響更小，所以現(xiàn)在我們看到社會有很多的網(wǎng)友，很多人在做篩查、做體驗，這是很好的一種生活方式。通過早期的篩查，我們能夠發(fā)現(xiàn)更早的腫瘤，這樣的話治療起來愈后會很好，所以我們很鼓勵大家對一些處于長期暴露，有高危因素，有危險因素這樣的人群，建議這樣的病人進行篩查。

　　支修益教授針對現(xiàn)有的靶向治療藥物進行了分析。針對靶向治療，針對EGFR基因突變，在相同的作用機理下，由貝達藥業(yè)自主研發(fā)的靶向藥物鹽酸埃克替尼（商品名稱為凱美納）。自上市以來，在短短的三年中已經(jīng)給我國三萬多名晚期肺癌患者帶來了福音，而且毒副作用還低于進口藥物。凱美納的贈藥項目，截止到目前來看，已經(jīng)接近有15000萬名晚期非小細胞患者能夠使用凱美納的贈藥項目。鹽酸埃克替尼（凱美納）一直被視為亞洲第一個小分子靶向藥物。在2011年8月12日人民大會堂舉行的十一五重大新藥專項新聞發(fā)布會上，凱美納被衛(wèi)生部部長陳竺稱為民生領(lǐng)域的“兩彈一星”。在全國范圍內(nèi)率先進入了浙江、青島兩個省市的醫(yī)保。

　　今后的整個腫瘤治療的時代，還是以基因檢測指導(dǎo)下的個體化治療時代。據(jù)悉鹽酸埃克替尼（凱美納）獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準，用于一線EGFR 突變的晚期NSCLC患者。這樣一來，會有更多的患者特別是初治的EGFR突變NSCLC患者盡早受益，既滿足了更多患者的個體化需求，又為合適的肺癌患者提供了更加優(yōu)化的治療選擇。